Dan is de kans groot dat u last heeft van een peesplaatontsteking (fasciitis plantaris).
Wordt de pijn u teveel? Maak dan een afspraak bij Echozorg.
Bij een peesplaatontsteking raakt de aanhechting van de peesplaat onder de hiel ontstoken of geïrriteerd.
Vroeger werd gedacht dat een hielspoor dé oorzaak was van hielpijn. Een hielspoor is een botuitsteeksel onder de hiel.
Bij veel mensen is zo’n uitsteeksel aanwezig. Tegenwoordig weten we dat de hielspoor zelden pijn veroorzaakt. Bij de meeste patiënten ontstaat een pijnlijke hiel door een irritatie of ontsteking van de peesplaat.
De peesplaat bestaat uit sterke kabels van bindweefsel. Deze lopen van het hielbeen naar de voetbeentjes.
De peesplaat vangt de schokken op tijdens het lopen en hardlopen. Daarnaast houdt dit de voetboog in stand.
Vooral bij de aanhechting onder het hielbeen staat de peesplaat bloot aan grote krachten en spanningen. De kans op overbelasting is hier daarom het grootst.
Hardlopers en fanatieke wandelaars lopen het grootste risico de peesplaat te zwaar te belasten. Ook mensen met overgewicht, veel staand werk en afwijkingen van de voetstand kunnen last krijgen van een pijnlijke hiel.
Oorzaak
Overbelasting en veroudering zijn de bekendste oorzaken van een peesplaatontsteking.
Na je veertigste jaar worden de pezen ouder. De kwaliteit en het aantal peescellen in de peesplaat neemt met de jaren af. Hierdoor wordt deze minder sterk en soepel.
Ook het vermogen om te herstellen neemt af. Elke veertiger merkt dat de pezen in het lichaam taaier worden. En kwetsbaarder voor blessures.
Tijdens het bewegen en sporten staat de peesplaat bloot aan grote krachten, waardoor er microbeschadigingen ontstaan in het peesweefsel.
Deze beschadigingen worden normaliter door de peescellen zelf gerepareerd. De peesplaat heeft hier tijd voor nodig. Want peesweefsel is van nature matig doorbloed.
Tijd om te herstellen gunnen veel sporters zichzelf meestal niet. Als een peesplaat te lang of te vaak wordt belast, stapelen deze microbeschadigingen zich op.
De peescellen kunnen het herstel dan niet meer bijbenen. Het zelfhelend vermogen raakt hierdoor geleidelijk overbelast.
Er ontstaan verstoringen in het genezingsproces, waardoor de peescellen een verkeerd soort peesweefsel aanmaken.
De peesplaat wordt hierdoor zwakker en het peesweefsel raakt steeds meer beschadigd. Dit wordt tendinose genoemd.
Tendinose is eigenlijk een mislukte poging van het peesweefsel om zichzelf te repareren. Het lichaam gaat de tendinose te lijf door nieuwe bloedvaatjes aan te maken.
Dit proces wordt neovascularisatie genoemd.
Heel opmerkelijk: deze nieuwgevormde bloedvaatjes zijn ongeschikt om de tendinose te ‘bestrijden’. De oorzaak hiervan is dat de bloeddruk in deze nieuwe bloedvaatjes hoger is dan van de pees-eigen bloedvaatjes.
Hierdoor wordt de afvoer van afvalstoffen gehinderd en de aanmaak van gezond peesweefsel belemmerd.
Ook groeien er minuscule zenuwvezels met de nieuwgevormde bloedvaatjes mee. Deze veroorzaken de typische pijn van een peesplaatontsteking.
Hierdoor gaat het herstel nog langzamer.
Natuurlijk herstel
Een hielspoor / peesplaatontsteking herstelt in principe vanzelf.
Het verstoord genezingsproces in de peesplaat gaat gelukkig niet eindeloos door. Het lichaam ruimt na verloop van tijd zelf de micro-beschadigingen in de peesplaat op. De peescellen kunnen dan weer gezond peesweefsel aan maken.
Dit herstelproces is wel een kwestie van een lange adem (12-24 maanden) omdat:
Veel patiënten willen niet zo lang wachten en gaan op zoek naar een behandeling. Want een pijnlijke hiel kan behoorlijk in de weg zitten.
Symptomen en klachten
Typische symptomen van een peesplaat ontsteking zijn:
Aanvankelijk is de pijn van een peesplaat ontsteking meestal goed te verdragen.
Een peesplaat ontsteking is vaak een slepend proces. Wanneer de klachten aanhouden wordt (hard-) lopen steeds moeilijker en uiteindelijk veroorzaakt elke stap hielpijn.
De diagnose peesplaatontsteking lijkt makkelijk te stellen. Veel patiënten klagen namelijk over een pijnlijke plek onder de hiel.
Toch zijn er meer aandoeningen die pijn onder de hiel veroorzaken. Het gaat om:
Om deze aandoeningen van elkaar te onderscheiden is meer nodig dan alleen een lichamelijk onderzoek.
Daarom zullen we u bij Echozorg altijd lichamelijk én echografisch onderzoeken.
Bij twijfel vragen we daarnaast een röntgenonderzoek aan. Of we zetten een ‘proefprik’. Binnen enkele minuten weten we dan precies wat de pijn veroorzaakt.
Echografie
Een peesplaatontsteking is met behulp van echografie goed te onderscheiden van bijvoorbeeld een hielspoor of een probleem met stootkussen (fatpad).
De spoor, zwelling en beschadigingen in de peesplaat zijn goed op de monitor goed te zien. Zelfs in een vroeg stadium van een peesplaatontsteking.
Verder zien we regelmatig:
Röntgenonderzoek en MRI
Op een röntgenfoto is een peesplaatontsteking onder het hielbeen goed te zien. Tien procent van de mensen heeft op een röntgenfoto een spoor, maar geen klachten. Een spoortje op een röntgenonderzoek zegt dus niet zo veel.
Een spoor en een ontstoken ontstoken peesplaat zijn allebei goed op een MRI goed te zien. Toch wordt een MRI-onderzoek bijna nooit aangevraagd voor een peesplaatontsteking.
Een echo-onderzoek is meestal voldoende om de beschadigingen in beeld te brengen.
Is de pijn te doen? Dan adviseren we af te wachten. Vaak neemt de pijn na verloop van tijd spontaan af. Gemiddeld gebeurt dat binnen 12 tot 24 maanden.
Sommige patiënten hebben baat bij fysiotherapie, zooltjes, shockwave, ontstekingsremmers of paracetamol.
Heeft u dit geprobeerd? Maar houden de klachten toch aan?
Voor een peesplaatontsteking bieden we bij Echozorg verschillende behandelingen:
Een behandeling van een peesplaatontsteking begint meestal met een cortisone injectie. Die voeren we bij Echozorg heel precies uit met echografie.
Veel patiënten ervaren na zo’n injectie snel minder pijn. Houd er wel rekening mee dat de klachten na een paar maanden kunnen terugkeren.
Een behandeling met ACP is een goed alternatief voor een cortisone injectie. Dit is een behandeling met uw eigen bloedplasma en groeifactoren.
Groeifactoren spelen een belangrijke rol bij de genezing. ACP stimuleert namelijk de peesplaat. Deze zal sneller gezond bindweefsel aanmaken.
Combineren we ACP met het ‘bindmiddel’ Vergenix STR? Dan zal de peesplaat binnen zo’n 4 maanden herstellen.
Bij een ernstige peesplaatontsteking is een echo-operatie (Tenex) een goede optie.
Deze ingreep is minimaal invasief met een steekgaatje van 3 mm. We verwijderen we het beschadigde peesweefsel van de peesplaat. Er ontstaat op die manier ruimte voor herstel.
En mocht dat niet helpen? Dan kan een klassieke open operatie voor een enkeling uitkomst bieden.
We bespreken graag welke behandeling voor u het beste is.
Cortisone injectie
Met een echogeleide cortisone injectie kunnen wij u snel van de ergste hielpijn afhelpen. Dit komt omdat het middel cortison (corticosteroïden) een sterk ontstekingsremmend medicijn is.
Bij de meeste patiënten heeft een cortisone injectie een tijdelijk effect. Van enkele weken tot circa 6 maanden. Maar sommige patiënten zijn na één injectie definitief klachtenvrij.
Een cortisone injectie heeft ook nadelen:
Bij Echozorg injecteren we altijd echogeleid, zodat we de naald volgen op de monitor. Daardoor kunnen we zien dat deze op de juiste plaats uitkomt. We zorgen er daarmee voor dat het cortison zo min mogelijk in de peesplaat belandt.
Een echogeleide injectie is daardoor bij een hielspoor minder pijnlijk, preciezer en effectiever dan een ‘blinde’ injectie.
Lees hier alles over een: cortisone injectie.
ACP injectie (Bloedplasma behandeling)
ACP staat voor Autologous Conditioned Plasma. Dat is een behandeling met uw eigen bloedplasma. Dit wordt eerst gecentrifugeerd. Het bevat daardoor een hoge concentratie groeifactoren.
Deze groeifactoren spelen ze een belangrijke rol bij het genezingsproces van een beschadigde peesplaat. Ze bevorderen het herstel door:
Een injectie met bloedplasma in de peesplaat geeft dus het natuurlijke genezingsproces van de hielspoor een extra boost.
ACP behandelingen voor peesplaatontsteking combineren we vaak met het bindmiddel Vergenix STR.
Dit is een injecteerbare gel die bestaat uit collageen. Dat zijn eiwitten die in lichaam zorgen voor stevigheid. Vergenix STR is als het ware een ‘medische Alabastine’.
Door het vloeibare bloedplasma (ACP) te mengen met Vergenix STR ontstaat een een uniek bindmiddel.
Dit zorgt ervoor dat het bloedplasma en groeifactoren zich langdurig hechten aan de beschadigingen in de peesplaat.
Hierdoor kunnen de groeifactoren in het ACP enkele maanden hun werk kunnen doen. Namelijk het stimuleren van de peescellen om gezond peesweefsel te maken.
Bij Echozorg zien we dat het genezingsproces sneller verloopt. Patiënten kunnen de peesplaat na 4-6 maanden weer gaan belasten.
Op pagina ACP behandeling vertellen we u graag alles over deze behandeling.
Echo operatie (Tenex)
Bij een zgn. echo-operatie verwijdert de orthopeed het beschadigd peesweefsel van de peesplaat. Zo ontstaat er weer ruimte voor herstel.
De ingreep voeren we bij Echozorg uit bij zeer ernstige klachten. Wij hebben hiervoor minimaal invasieve techniek namelijk:
Dit is een zgn. echo-operatie met ultrasone trillingen. Tijdens deze ingreep wordt het beschadigde peesweefsel in de peesplaat vergruisd. En tegelijkertijd door een ingenieus spoel- en afzuigsysteem verwijderd.
Zoals gezegd, komt hierdoor weer ruimte voor de peescellen om gezond peesweefsel aan te maken.
Tijdens een Tenex behandeling ontstaat maar weinig schade aan de huid en het gezonde peesweefsel. Er is slechts een steekgaatje van 3 mm nodig om deze ingreep uit te voeren.
Napijn en littekenvorming is daarom minimaal. Herstel verloopt zo heel snel.
Een operatie voor een peesplaatontsteking is de laatste optie als u alle andere behandelingen geprobeerd heeft.
Een operatie kan 3 doelen hebben:
De orthopeed heeft keuze uit verschillende operatietechnieken. Lees alles op de pagina Hielspoor operatie.
Bij Echozorg wordt u altijd binnen één week gelijktijdig onderzocht door een orthopeed en echografist.
Zo komen wij in één consult tot de juiste diagnose. Vaak kunnen we u tijdens het eerste consult al (echogeleid) behandelen.
Dus wilt u snel van uw pijnklachten af? Vraag eerst uw huisarts om een verwijzing orthopedie naar Echozorg. Maak dan een afspraak met Echozorg. Behandelingen worden vergoed vanuit de zorgverzekering. Bel 085 – 0471627 of stuur ons een e-mail.
Na 10 jaar ervaring met peesplaat behandelingen geven we vaak de volgende adviezen:
Wat zijn de risicofactoren?
Naast overbelasting en veroudering zijn er verschillende risicofactoren die de kans op een hielspoor vergroten. Het gaat bijvoorbeeld om:
Shockwave therapie helpt dat?
ESWT (extracorporale shockwavetherapie), is een populaire methode om een chronische peesplaat ontsteking te behandelen.
De techniek is afgeleid van de niersteenvergruizer. Het shockwave-apparaat geeft geluidsgolven met een hoge energiewaarde.
Deze golven stimuleren de stofwisseling en bloedcirculatie in aangedane pezen. Dit brengt het herstelproces versneld op gang.
Bij een beginnende peesplaat ontsteking kunnen behandelingen met shockwave een goed effect hebben.
Bij een fysiotherapeut bent u aan het goede adres voor een shockwave behandeling.
Zooltjes of tape
Met zolen kunnen de klachten afnemen. Veel patiënten kopen op internet een inlegzool. Anderen laten een steunzool maken bij een podoloog of podotherapeut.
Steunzolen ondersteunen meestal de binnenkant van de voetboog. Dit voorkomt spanning op de peesplaat. Dat geldt vooral tijdens het lopen en hardlopen.
Mensen die veel voor hun beroep veel staan of lopen kunnen baat hebben bij steunzolen. Dat geldt ook voor mensen met een holvoet of platvoet.
Het tapen van de voetzool ontlast de aanhechting van de peesplaat.
In dit filmpje leggen we uit hoe u de voetzool moet intapen bij een peesplaatontsteking.
Nachtspalk of Strassburg Sok?
Met een nachtspalk of een Strassburg Sok neemt vooral de ochtendpijn af. De kuitspieren en peesplaat worden korter als je slaapt. Dat komt omdat u met uw voeten ‘naar beneden’ slaapt.
Als u ’s ochtends uit bed komt moeten de kuitspieren en peesplaat weer opgerekt worden. Dit veroorzaakt bij een hielspoor de typische startpijn.
Met een nachtspalk of Strassburg Sok slaat u met uw voet iets omhoog. De vezels van de peesplaat blijven hierdoor opgerekt. Dit maakt het opstaan minder pijnlijk.
Welke oefeningen bij peesplaatontsteking?
Elke peesplaatontsteking behandeling begint en eindigt met excentrische en rekoefeningen.
Dit zijn oefeningen waarbij de kuit- en voetspieren zich aanspannen. En waarmee de peesplaat op hetzelfde moment wordt opgerekt.
Excentrische oefeningen beschadigden de ingroei van nieuwe bloedvaatjes en zenuwvezels in de peesplaat. Hierdoor zal de pijn afnemen.
Deze oefeningen hebben bij ongeveer de helft van de patiënten met hielspoor een goed effect.
Bij fysiotherapie kunt u excentrische oefeningen aanleren. Doet u deze oefeningen lever thuis? Kijk dan op de pagina met hielspoor-oefeningen.
Met rekoefeningen kan de pijn ook afnemen. Het is echter niet duidelijk hoe vaak en hoe lang u dit moet doen.
Kan je een peesplaatontsteking voorkomen?
Een peesplaatontsteking is niet altijd te voorkomen. Mensen die veel staan of lopen voor hun werk, lopen letterlijk meer kans op een peesplaatontsteking. Ook wandelaars en hardlopers hebben er vaker last van.
Overbelasting is de belangrijkste oorzaak voor een peesplaatontsteking.
Beginnende hardlopers of wandelaars kunnen de belasting het best geleidelijk opbouwen. Voelt u pijn onder uw hiel? Dan is dit een teken om het rustiger aan te doen.
Bij beginnende klachten adviseren we het volgende:
Wat kost een orthopedisch onderzoek?
Alle consulten, onderzoeken en behandelingen die Echozorg uitvoert zijn gekenmerkt als medisch specialistische zorg door een orthopedisch chirurg.
Echozorg valt onder de verantwoordelijk van Stichting Echocura, een orthopedische ZBC (Zelfstandig Behandelcentrum). Het AGB nummer van Stichting Echocura is 22221104.
De consulten, onderzoeken en behandelingen worden daarom vergoed vanuit de basispolis van uw ziektekostenverzekering. U dient rekening te houden met uw eigen risico. Per kalenderjaar betaalt u altijd zelf de eerste 385 euro aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen.
Medisch specialistische zorg wordt niet per consult of per verrichting in rekening gebracht maar per DBC. Dat staat voor een ‘Diagnose Behandel Combinatie’. Een DBC is het traject van de diagnose, die de orthopeed stelt, tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt.
Dit is wettelijk zo geregeld en vastgelegd door de NZa (de Nederlandse Zorgautoriteit).
Hieronder vindt u de DBC voor een peesplaatontsteking met het zogenaamde passantentarief voor een periode van 90 dagen. Dit bedrag wordt in rekening gebracht als uw zorgverzekeraar ons geen betalingsregeling aanbiedt.
Bent u verzekerd bij een label van VGZ of bij ONVZ dan wordt er 15% minder in rekening gebracht.
| 190060 | Onderzoek(en) en/of behandeling(en) bij een ziekte van botspierstelsel | € 506,00 |
Echozorg levert zogenaamde niet-gecontracteerde zorg. Heeft u een verwijzing van uw huisarts, dan dekt uw zorgverzekering 75% -100% van uw behandeling.
Mocht u niet alles vergoed krijgen dan neemt Echozorg het verschil voor z’n rekening (exclusief uw eigen risico natuurlijk). Dit geldt voor alle Nederlandse zorgverzekeraars.
Wij garanderen dat u voor niet-gecontracteerde zorg nooit hoeft bij te betalen indien u niet alles vergoed krijgt van uw zorgverzekeraar.
Lees alles op de pagina’s Rekening & Tarieven en Vergoeding
Zorgverzekering vergoeden niet de materiaalkosten voor behandelingen met ACP en CollPlant Vergenix ST.
Patiënten ontvangen daarom na behandeling een rekening voor de materiaalkosten. De inkoopprijs van een ACP-kit kost € 80,00 incl. BTW. Een kit voor CollPlant Vergenix STR-kit € 237,00 incl. BTW.
| 190060 | Eerste polikliniekbezoek |
| 089070 | Echografie van de onderste extremiteit(en). |
| 080032 | Lokale injectie medicatie onder echo- of röntgengeleide. |
| 190013 | Herhaal-polikliniekbezoek |