Een grote kans dat u last heeft van een cuff ruptuur (gescheurde pees schouder).
Geen zicht op herstel? Maak dan een afspraak bij Echozorg.
Een ander woord voor een gescheurde schouderpees is een cuff ruptuur.
Het woord cuff komt van rotator cuff. Dat zijn vier belangrijke pezen en spieren die samen aan de kop van de bovenarm aanhechten.
De cuff pezen en spieren zorgen ervoor dat je de arm kan optillen en draaien.
De supraspinatus is de meest kwetsbare pees voor een ruptuur. Als deze pees volledig afscheurt, kunt u uw arm niet meer omhoog heffen.
Een gescheurde schouderpees geneest niet eenvoudig want de genezingscapaciteit van peesweefsel is beperkt.
Een cuff ruptuur is dan ook geen kwaal uit de categorie ‘gaat vanzelf wel over’. Het is een aandoening waar goed naar gekeken dient te worden.
Een schouderpees kan inscheuren als gevolg van veroudering. Zogenaamde ouderdomsscheurtjes ontstaan vooral bij mensen boven de 40 jaar na een val of verkeerde beweging.
Een ruptuur kan ook ontstaan als gevolg van overbelasting, een trauma of een sportletsel. Bij voorbeeld bij zwemmers, pitchers en tennissers. Dit soort peesblessures komen vooral bij jongere mensen voor.
Een schouderpees kan gedeeltelijk (partieel) of volledig inscheuren (full thickness). Ook is het mogelijk meer dan één schouderpees tegelijk af te scheuren.
Daarnaast is het van belang om te bepalen de pees onlangs is ingescheurd. Of dat er sprake is van een zogenaamde ‘oude’ cuff ruptuur.
Acuut / traumatisch
Een acuut gescheurde schouderpees ontstaat meestal door een val. Deze peesscheuren komen vooral voor bij mensen onder de 65 jaar.
Maar ook oudere mensen kunnen er last van krijgen. Vaak is er dan al sprake van een oude peesblessure die verder inscheurt.
Mensen onder de zestig jaar kunnen geopereerd worden aan een acute cuff-ruptuur. De pees wordt dan weer aan de schouderkop gehecht.
Bent u ouder dan 60 jaar dan is de kwaliteit van uw spier- en peesweefsel bepalend of er nog een operatie mogelijk is.
Chronische (‘ouderdoms’) ruptuur
Een chronische cuff-ruptuur komt vooral voor bij mensen boven de 60 jaar. Eigenlijk is er vooral sprake van veroudering van het peesmateriaal.
Normaal gesproken hoeven ouderdomsscheurtjes geen klachten te veroorzaken. Ontstaan er toch klachten, dan lijken deze klachten in eerste instantie erg op een traditionele slijmbeurs- of peesontsteking.
Door een onverwachte beweging of een trauma kan een chronische of ouderdomsruptuur gemakkelijk verder inscheuren.
Dit soort cuff-rupturen komen meestal niet in aanmerking voor een operatie, omdat er gemakkelijk weer nieuwe peesscheurtjes kunnen ontstaan.
Een chronische (‘ouderdoms’) ruptuur wordt meestal behandeld met een cortisone injectie of ACP.
Partieel cuff-ruptuur
Een partiële cuff-ruptuur is een gedeeltelijke inscheuring van een schouderpees.
Vooral bij jongere sporters komt een zogenaamde PASTA-laesie voor.
Typisch voor een PASTA-laesie is een stekende pijn in de bovenarm bij bovenhandse bewegingen zoals smashen bij volleybal en tennis en werpen bij handbal en atletiek.
Bij aanhoudende klachten kan een reparatie van de gescheurde pees noodzakelijk zijn.
Bij kleine ruptuurtjes kan een zogenaamd debridement (het schoonmaken van de peesscheur) voldoende zijn.
Ook ouderdomsrupturen kunnen partieel zijn. Op een echo is dit goed te zien. Een operatie is meestal niet noodzakelijk.
Volledige peesscheur
Als een schouderpees volledig is ingescheurd, spreekt men van een full thickness.
Bij een volledige peesscheur ontstaat er een verbinding tussen het schoudergewricht en de slijmbeurs.
Op de echo is dan goed te zien dat gewrichtsvocht uit het schoudergewricht in de slijmbeurs lekt.
Mist u de kracht om uw arm te heffen ? Dit is dé kenmerkende klacht van een gescheurde schouderpees .
Andere typische symptomen van een cuff ruptuur zijn bijvoorbeeld:
Denkt u aan een gescheurde pees in uw schouder? De diagnose cuff ruptuur is niet altijd gemakkelijk te stellen.
De klachten lijken vaak op een slijmbeursontsteking of peesontsteking. Op een röntgenfoto is niet te zien of een schouderpees gescheurd is.
Daarom is een echo– of een MRI onderzoek noodzakelijk om de juiste diagnose te stellen.
In meeste gevallen is een echo voldoende om te zien of een schouderpees gedeeltelijk of geheel is gescheurd. Bij twijfel komt een MRI-scan in beeld.
Echografie
Met echografie kunnen rupturen in de cuff pezen goed in beeld worden gebracht.
Een scheurtje in een schouderpees wordt op de monitor van het echoapparaat afgebeeld als een zwart defect in een schouderpees. Dat komt omdat peesweefsel vervangen wordt door vloeistof.
Verder zien we vaak beschadigingen bij de aanhechting op de kop van de bovenarm
Vocht in het schoudergewricht en de peesschede van de biceps
MRI
Een MRI onderzoek kan aantonen of en waar een schouderpees is ingescheurd.
Daarnaast kan met een MRI:
Soms wordt er contrastmiddel in het schoudergewricht gespoten om de beschadigingen beter te beoordelen.
Wat is de beste behandeling voor een scheur in een schouderpees? Als de klachten plotseling zijn ontstaan, is belangrijk om rust te nemen.
Probeer bovenhandse bewegingen een tijdje te vermijden. Daarnaast kunnen ontstekingsremmers de pijn ’s nachts verminderen. Later kan een fysiotherapeut u helpen bij het sterker maken van de spieren in de schouder.
Heeft u geen baat bij deze behandelingen? Laat dan uw gescheurde schouderpees onderzoeken en behandelen bij Echozorg.
Wij zijn een orthopedische polikliniek speciaal voor schouderklachten. Dus we kunnen u er goed mee helpen.
Soms kan een echogeleide cortisone injectie uitkomst bieden. Of een behandeling met ACP. Om het herstelproces in een gescheurde pees te bevorderen.
Bij ernstige klachten is belangrijk om te bepalen of gescheurde pees operatief gehecht moet worden.
Heeft u een ouderdomsscheurtje? Dan kunt u goed reageren op een cortisone injectie. Veel patiënten ervaren minder pijn en zwelling. Ook kunnen ze de schouder beter bewegen.
Een cortisone injectie heeft ook nadelen. Het kan een schadelijk effect hebben op de pezen rondom de slijmbeurs.
Het is dus belangrijk om daar voorzichtig mee te zijn. Vooral wanneer zo’n injectie ‘blind’ (zonder echo) wordt toegediend. Of als dat meer dan twee keer wordt gedaan.
Bij Echozorg voeren injecties in een slijmbeurs altijd echogeleid uit. Dus we volgen we de naald op de monitor, zodat deze precies in de slijmbeurs uitkomt.
Lees meer over een cortisone injectie.
ACP is een behandeling met uw eigen bloedplasma.
De werking zit in de groeifactoren. Dat zijn circa 30 verschillende soorten eiwitten. Zij zorgen bijvoorbeeld voor de bloedstolling bij een verwonding. Daarnaast spelen ze een belangrijke rol bij het genezingsproces van de gescheurde pees in de schouder.
Lees meer over een ACP behandeling.
Opereren of niet-opereren. Dat is de hamvraag die altijd gesteld wordt bij een gescheurde schouderpees.
Bent u jonger dan 60 jaar? Is de inscheuring minder dan 6 maanden geleden ontstaan? Gaan de klachten niet weg met rust of fysiotherapie? Dan zijn de voorzichten van een operatie goed.
Bent u ouder dan 60? Heeft een zogenaamd ouderdomsruptuur. Dan zijn de vooruitzichten van een operatie een stuk slechter. De ervaring leert de schouderpezen na een operatie opnieuw inscheuren.
Het type operatie hangt af van de grootte en de locatie van de gescheurde pees.
Bij een klein (partieel) ruptuurtje kan soms het peesweefsel worden bijgewerkt. Dit noemt met een ‘debridement’. Een alternatief is een Neerplastiek operatie. Hierbij wordt de slijmbeurs en het onderste gedeelte van het schouderdak verwijderd.
Daarmee ontstaat er meer beweegruimte voor schouderpezen. De schouder gaat na een Neer-plastiek beter bewegen en dat leidt daardoor tot minder pijn.
Bij een complete ruptuur (full thickness) wordt het overgebleven peesmateriaal terug gehecht op de schouderkop. Dit heet een cuff repair. De natuur moet daarna haar werk doen, zodat de peesvezels weer in het bot groeien.
Of een operatie zin heeft, hangt af van veel factoren. Er zijn wel een paar algemene uitgangspunten.
Algemene regels
Of een operatie zin heeft, verschilt per patiënt. Maar er zijn wel enkele algemene regels:
Ouderdomsrupturen
Bij een kleine, chronische of ouderdomsruptuur is meestal geen operatieve behandeling nodig
Sterker, bij een zogenaamde ouderdomsruptuur is een operatie vaak niet mogelijk. De kans dat de pees na een operatie opnieuw afscheurt is vrij groot (30-80 procent binnen 2 jaar).)
Verouderd peesweefsel is minder goed te verankeren. De ervaring leert dat dit soort peesrupturen na een operatie meestal opnieuw inscheuren.
Dit soort gescheurde schouderpezen kunnen goed behandeld worden met een combinatie van fysiotherapie en pijnstilling.
Cuff repair voor volledige rupturen (full thickness)
Een operatie voor een gescheurde schouderpees wordt een cuff-repair genoemd.
De twee uiteinden van de gescheurde pees worden tijdens een cuff repair aan elkaar gehecht. Als de pees ook is losgescheurd van de bovenarm dan wordt deze met zgn ankers weer aan het bot bevestigd.
Vaak wordt ook:
Er zijn verschillende methodes om een gescheurde schouderpees weer aan de kop van de bovenarm te hechten.
De open methode en de kijkoperatie hebben vergelijkbare resultaten. Uit onderzoek blijkt wel dat zgn. grotere schouderpeesrupturen eerder opnieuw inscheuren met een kijkoperatie dan bij een open operatie.
Bij de open procedure wordt er een snede van ongeveer 6-8 cm aan de voorkant van de schouder gemaakt.
Tijdens de operatie wordt de afgescheurde pees gehecht. De hechtingen zorgen voor tijdelijke stevigheid zodat de pees kan genezen.
Bij een kijkoperatie worden verschillende portals gemaakt (kleine sneetje) waardoor met een camera in de schouder gekeken kan worden. Via andere portals worden instrumenten ingebracht, om tijdens de operatie niet alleen te kijken maar ook de afgescheurde pees te hechten en te bevestigen aan de schouderkop.
De open methode en de kijkoperatie hebben vergelijkbare resultaten. Uit onderzoek blijkt wel dat zgn. grotere schouderpeesrupturen eerder opnieuw inscheuren met een kijkoperatie dan bij een open operatie.
De revalidatie is over het algemeen relatief lang. Herstel wordt bereikt na 4 tot 6 maanden. Het maakt niet uit of u middels een open- of een kijkoperatie wordt geopereerd.
De nabehandeling bestaat uit een sling voor maximaal 6 weken. Na 2 weken wordt gestart met fysiotherapie.
Het risico op complicaties bij dergelijke operaties aan de schouder is gelukkig klein (minder dan 1%). Dit kunnen zijn: infectie, bloeding, voorbijgaande zenuwirritatie, verstijving van de schouder en algemene risico’s.
Bij Echozorg wordt u altijd binnen één week gelijktijdig onderzocht door een orthopeed en echografist.
Zo komen wij in één consult tot de juiste diagnose. Vaak kunnen we u tijdens het eerste consult al (echogeleid) behandelen.
Dus wilt u snel van uw pijnklachten af? Vraag eerst uw huisarts om een verwijzing orthopedie naar Echozorg. Maak dan een afspraak met Echozorg. Behandelingen worden vergoed vanuit de zorgverzekering. Bel 085 – 0471627 of stuur ons een e-mail.
Fysiotherapie en oefeningen
Zodra de pijn van een cuff ruptuur afneemt, kunnen de omliggende spieren getraind worden.
Een goede houding en goed getrainde schouderspieren vangen de krachten op de gescheurde schouderpees op.
Spierversterkende oefeningen zijn daarom een belangrijk onderdeel van elke cuff ruptuur behandeling.
Let op: De pijnklachten mogen niet toenemen tijdens en na het doen van schouderoefeningen.
Op de pagina… vindt u alle oefeningen die u thuis kan doen. Maar het beste kunt u zich laten adviseren door een fysiotherapeut.