Grote kans dat u last heeft van een golferselleboog.
Langer dan 3 maanden klachten? Tijd voor een afspraak bij Echozorg!
Een golferselleboog (epicondylitis medialis) is een peesblessure van de buigspieren van de pols. Deze spieren zorgen ervoor dat je je pols en vingers kan buigen en je onderarm kan draaien.
De pezen van de buigspieren bevinden zich aan de binnenkant van de elleboog. Ze verbinden de spieren aan de bovenarm (humerus).
Heel opmerkelijk: niet-golfers hebben vaker last van een golferselleboog dan mensen die regelmatig op de golfbaan te vinden zijn.
Mensen die beroepsmatig veel tillen en draaibewegingen met hun onderarm maken, kunnen er last van krijgen. Denk bijvoorbeeld aan monteurs of bouwvakkers.
Maar ook ouder wordende sporters lopen meer risico. Vooral (40+) golfers en tennissers die met veel kracht of topspin slaan.
Vroeger werd gedacht dat een golferselleboog veroorzaakt werd door een peesontsteking. Tegenwoordig weten we dat dit zelden het geval is.
Overbelasting en veroudering in het peesweefsel zijn de voornaamste oorzaken van een golferselleboog.
Hierdoor ontstaan verstoringen in het genezingsproces met als gevolg micro-beschadigingen in de buigpezen van de pols. Dit proces wordt tendinose genoemd.
Peesweefsel met tendinose herstelt moeizaam, omdat:
Deze nieuwe bloedvaatjes en zenuwvezels zitten het herstel letterlijk in de weg en houden de pijnklachten in stand.
Lees verder:
Overbelasting
De meest voorkomende oorzaak van een golferselleboog is overbelasting. Bij sporters is het vaak een kwestie van ‘Too Much, Too Fast, Too Soon’, om het in Nikes termen te zeggen.
Bij niet-sporters is de exacte oorzaak meestal niet zo duidelijk. Veel patiënten zeggen dat hun pijnklachten vanzelf zijn ontstaan.
Ook door dagelijkse werkzaamheden kunnen de buigpezen van de pols overbelast raken. Vooral de combinatie van knijp- en draaibewegingen zorgt voor veel spanning aan de binnenkant van de elleboog.
Bij het indraaien van een schroef, schilderen, koken, veel tillen of typen worden de buigpezen blootgesteld aan grote krachten waardoor er microbeschadigingen ontstaan in het peesweefsel.
Deze beschadigingen worden normaal gesproken door de peescellen zelf gerepareerd. De buigpezen hebben hier tijd voor nodig, want peesweefsel is van nature matig doorbloed.
Tijd om te herstellen gunnen veel patiënten zichzelf niet. Als de buigpezen te lang of te vaak wordt belast, stapelen deze microbeschadigingen zich op. De peescellen kunnen het herstel dan niet meer bijbenen. En het zelfhelend vermogen raakt hierdoor geleidelijk aan overbelast.
Op deze manier ontstaan verstoringen in het genezingsproces, waardoor de peescellen een verkeerd soort peesweefsel aanmaken. Dit wordt tendinose genoemd.
Tendinose
Bij tendinose neemt de kwaliteit van het peesweefsel af. De buigpezen worden hierdoor zwakker en het peesweefsel raakt steeds meer beschadigd.
Ook raken de aanhechtingen van deze buigpezen door de tendinose gezwollen. Daardoor ontstaat er spanning aan de binnenkant van de elleboog.
Het lichaam probeert deze beschadigingen te herstellen met het aanmaken van nieuwe bloedvaatjes. Dit proces wordt neovascularisatie genoemd.
Vreemd maar waar: deze nieuwgevormde bloedvaatjes zijn ongeschikt om het genezingsproces op gang te brengen.
De verklaring hiervoor is dat de bloeddruk in de nieuwe bloedvaatjes hoger is dan die in de pees-eigen bloedvaatjes. Hierdoor worden zowel de afvoer van afvalstoffen als de aanmaak van gezond peesweefsel gehinderd.
Een bijkomend probleem vormen de minuscule zenuwvezels die met de nieuwgevormde bloedvaatjes meegroeien.
De combinatie van deze nieuwe zenuwvezels en de extra spanning in de peesaanhechtingen veroorzaken de hardnekkige pijnklachten van de golferselleboog.
Veroudering
Na je veertigste levensjaar begint de ‘veroudering’ van je pezen. De kwaliteit en het aantal peescellen in de buigpezen neemt met het ouder worden af.
Deze pezen worden geleidelijk aan minder sterk en soepel. Ook het zelfherstellend vermogen neemt af.
Elke veertiger merkt dat de pezen in het lichaam taaier worden. Ook worden ze kwetsbaarder voor blessures. Veertig plussers vormen niet voor niets de grootste groep patiënten van Echozorg.
Geen patiënt is hetzelfde. Elk lichaam is anders. Veroudering is afhankelijk van:
Natuurlijk herstel
Het verstoorde genezingsproces gaat gelukkig niet eindeloos door.
Het lichaam ruimt uiteindelijk zelf de beschadigingen in het peesweefsel op. De peescellen van de buigpezen beginnen dan weer gezond bindweefsel aan te maken. Dit opruimingsproces is wel een kwestie van een lange adem.
Het natuurlijk herstel van de golferselleboog verloopt langzaam (12-24 maanden). Desalniettemin genezen 8 van de 10 patiënten op basis van rust en natuurlijk herstel.
Risicofactoren
Naast overbelasting en veroudering zijn er verschillende risicofactoren die de kans op een golferselleboog vergroten. Bijvoorbeeld:
Een stekende of brandende pijn aan de binnenkant van de elleboog is hét kenmerkende symptoom van een golfersarm. De pijn straalt vaak uit naar de onderarm, de pols en/of de vingers.
De intensiteit van de pijn verschilt per patiënt. Van irritant tot uiterst pijnlijk.
De pijnklachten nemen toe bij het aanspannen van de buigspieren. Bijvoorbeeld door:
Krachtverlies in de onderarm is een ander hinderlijk symptoom van een golfersarm.
Een golferselleboog is gemakkelijk vast te stellen. Patiënten klagen over een pijnlijke plek aan de binnenkant van de elleboog.
Tijdens het lichamelijk onderzoek vragen we u om uw pols en vingers krachtig tegen weerstand te buigen. Deze test wekt de typische pijn van een golferselleboog op.
Met echografie, een röntgenonderzoek of een MRI kan een compleet beeld gevormd worden van de micro-beschadigen in het peesweefsel van de buigpezen.
Lees verder:
Echografie
Met echografie wordt de diagnose golferselleboog gemakkelijk bevestigd.
De aanhechtingen van de buigpezen zijn gezwollen en de beschadigingen in het peesweefsel zijn echografisch goed te zien.
Ook in een vroeg stadium. Net zoals de ingroei van de ongewenste nieuwe bloedvaatjes (neoavascularisatie).
Verder zien we regelmatig:
Daarom wordt elke patiënt bij Echozorg zowel lichamelijk als echografisch onderzocht.
Röntgenonderzoek en MRI
De aanhechtingen van de buigpezen van de pols zijn niet op een röntgenfoto te zien.
Een röntgenfoto wordt daarom bij een golferselleboog alleen aangevraagd om artrose van de elleboog of andere aandoeningen uit te kunnen sluiten.
MRI
Een MRI-onderzoek wordt vrijwel nooit voor een golferselleboog aangevraagd.
Alleen bij het vermoeden dat een pees of een gewrichtsband gescheurd is, heeft het zin.
Een echo-onderzoek is meestal voldoende.
Goed nieuws. De meeste patiënten genezen vanzelf van een golferselleboog. Gemiddeld binnen 12 – 24 maanden.
Vermijd de bewegingen die pijn veroorzaken. Een brace of een bandje en ontstekingsremmers kunnen helpen om de ergste pijnklachten te verminderen. Het is heel belangrijk om overbelasting te voorkomen.
Heeft u dit al geprobeerd, maar zitten de klachten u nog te veel in de weg? Dan is een afspraak bij Echozorg de volgende stap.
Behandelingen zoals ACP en shockwave therapie stimuleren de peescellen om sneller gezond peesweefsel te produceren. Deze behandelingen geven het herstelproces als het ware een “boost”.
Peesweefsel is van nature matig doorbloed. De herstelprocessen in pezen verlopen daarom trager dan in bijvoorbeeld spieren en botten.
ACP en shockwave therapie hebben bij ongeveer 50% van de patiënten een goed resultaat.
Vooral bij beginnende klachten zijn dit soort behandelingen een goede therapie.
ACP
ACP is een therapie met lichaamseigen bloedplasma.
Het bloedplasma bevat zgn. groeifactoren. Deze stimuleren de peescellen tot het aanmaken van gezond peesweefsel.
Door het injecteren van uw eigen bloedplasma in de strekpezen geven we een ‘extra boost’ aan het genezingsproces.
Echozorg heeft met deze echogeleide behandeling wisselend resultaat bij een golferselleboog.
Lees alles over deze behandeling op de pagina ACP behandeling
Shockwavetherapie
ESWT (extracorporale shockwavetherapie), is een populaire methode om chronische peesaandoeningen te behandelen.
De techniek is afgeleid van de niersteenvergruizer. Het shockwave-apparaat geeft geluidsgolven met een hoge energiewaarde.
Deze golven stimuleren de stofwisseling en bloedcirculatie in aangedane pezen, waardoor het herstelproces versneld op gang komt.
Bij een beginnende golferselleboog kunnen behandelingen met shockwave een goed effect hebben.
Bij een fysiotherapeut bent u aan het juiste adres voor een shockwavebehandeling. Lees meer over shockwavetherapie.
Sclerotherapie en scraping zijn behandelingen die de nieuwgevormde bloedvaatjes in het beschadigd peesweefsel (tendinose) saneren, zodat er ruimte ontstaat voor natuurlijk herstel.
Het grote voordeel van deze behandelingen is dat ze geen extra peesschade veroorzaken aan de buigpezen.
Echozorg kent twee beproefde technieken om de ongewenste nieuwe bloedvaatjes en zenuwvezels uit buigpezen op te ruimen.
Sclerotherapie
Sclerotherapie is een behandeling die voortkomt uit de behandeling van spataderen.
Bij een golferselleboog injecteren we met behulp van echografie het middel Polidocanol in de ingroeiende bloedvaatjes. Precies in het peesvlies tussen de buigpezen en bovenliggende spieren.
Polidocanol stremt (scleroseert) de ingroeiende bloedvaatjes. Het lichaam ruimt ze vervolgens op, waardoor de pijnklachten afnemen.
Sclerotherapie bestaat uit 4-6 injecties die met een interval van vier weken worden gegeven. U moet dus wel wat geduld hebben bij deze behandeling.
Ongeveer 70 procent van de patiënten met een golferselleboog heeft baat bij sclerotherapie.
Needle scraping
Het gericht beschadigen van de nieuwgevormde bloedvaatjes is een techniek die Needle-scraping wordt genoemd.
Eerst wordt met behulp van de echo en een zogenaamd snijnaaldje (een Nokor Needle) het peesvlies tussen buigpezen en de bovenliggende spieren geschraapt. De meeste nieuwgevormde bloedvaatjes bevinden zich op deze plaats.
Door het schrapen raken de bloedvaatjes beschadigd en stopt de doorstroming van het bloed naar de buigpezen (neovascularisatie).
Vervolgens injecteert de orthopeed extra Lidocaïne en een drupje cortison of polidocanol. Op de monitor van de echo wordt bekeken of de ongewenste doorbloeding is gestopt.
Needle Scraping wordt onder lokale verdoving in een behandelkamer uitgevoerd. Na de behandeling wordt u meestal naar fysiotherapie verwezen voor excentrische oefeningen.
Een injectie met cortison kan je snel van de ergste pijn afhelpen. Het middel cortison (een ander woord voor corticosteroïden) is een sterk ontstekingsremmend medicijn.
Bij de meeste patiënten heeft een cortisone-injectie een tijdelijk effect. Van enkele weken tot circa 6 maanden. Maar sommige patiënten zijn na één injectie definitief klachtenvrij.
Een cortisone-injectie kent ook nadelen.
Lees verder:
Nadelen cortisone-injectie golferselleboog
De resultaten van een cortisone-injectie voor een golferselleboog zijn op langere termijn vaak ongunstig.
Hiervoor zijn verschillende redenen:
Bij Echozorg zijn we daarom zeer voorzichtig en terughoudend met cortisone-injecties bij een golferselleboog.
Als we zo’n injectie uitvoeren, doen we dat altijd met behulp van echografie zodat het middel alleen in het peesvlies terechtkomt en niet in het peesweefsel.
Lees alles over de bijwerkingen, de voor- en nadelen van een cortisone-injectie.
Een operatie is echt het eindstation voor patiënten die ‘alle’ behandelingen al geprobeerd hebben.
Zo’n golferselleboog-operatie kan twee doelen hebben, namelijk:
De orthopedisch chirug maakt de buigpezen op de binnenzijde van de elleboog los en ruimt de tendinose op.
Soms wordt ook de ulnariszenuw losgemaakt en verplaatst naar een plek waar er geen irritatie kan ontstaan.
Het succespercentage van deze operatie is (slechts) ongeveer 60%.
Dat is altijd een lastige vraag, want er is geen eenvoudig antwoord op.
Bij veel mensen is tijd en rust de beste behandeling. Bij anderen kan juist een scraping of een behandeling met ACP goed helpen. Soms kan een injectie met verdund cortison uitkomst bieden. Een operatie is het laatste redmiddel.
Heel opmerkelijk: uit onderzoek blijkt dat vrijwel iedere behandeling een goed effect heeft bij ongeveer 7 van de 10 patiënten. Dit geldt niet voor een operatie: hiervan is het succespercentage aanmerkelijk kleiner.
Het kiezen van de juiste behandeling is altijd lastig. Wat bij de ene patiënt aanslaat, hoeft bij de andere niet te werken.
Bij Echozorg weten we dit uit ervaring. Sinds 2010 behandelen we wekelijks patiënten met een golferselleboog.
Bij Echozorg wordt u altijd binnen één week gelijktijdig onderzocht door een orthopeed en echografist.
Zo komen wij in één consult tot de juiste diagnose. Vaak kunnen we u tijdens het eerste consult al (echogeleid) behandelen.
Dus wilt u snel van uw pijnklachten af? Vraag eerst uw huisarts om een verwijzing orthopedie naar Echozorg. Maak dan een afspraak met Echozorg. Behandelingen worden vergoed vanuit de zorgverzekering. Bel 085 – 0471627 of stuur ons een e-mail.
Na 10 jaar ervaring met golferselleboog-behandelingen geven we vaak de volgende adviezen:
Oefeningen
Elke golfersarm begint en eindigt met zogenaamde excentrische oefeningen.
Dit zijn oefeningen waarbij de strekspieren van de pols zich aanspannen en tegelijkertijd de peesaanhechting op de elleboog wordt opgerekt.
De spanning die de oefening opwekt, heeft als doel om de ingegroeide bloedvaatjes en zenuwvezels bewust te beschadigen.
Deze therapie heeft resultaat bij ongeveer 50% van de patiënten met een golfersarm.
Voor excentrische oefeningen kunt u terecht bij een fysiotherapeut. Wilt u deze oefeningen thuis doen? Kijk dan op de pagina golfersarm-oefeningen.
Brace, bandje en tapen
Veel patiënten met een golferselleboog maken gebruik van een brace of een bandje. Ook tapen veel fysiotherapeuten een pijnlijke golfersarm in.
Het blijkt dat een brace, bandje of tape inderdaad helpt tegen de pijn tijdens het belasten en sporten.
Het belangrijkste effect staat niet in de bijsluiter. Uit onderzoek blijkt dat een tape of brace niet meer effect heeft dan een placebotape. Mensen gaan eenvoudigweg voorzichtiger om met hun pijnlijke elleboog als ze een brace gebruiken.
Een brace of een bandje kan dus een goed hulpmiddel zijn.
Bij ernstige klachten kan een gipscorset ook een goede optie zijn. Hierdoor worden de ontstoken pezen echt ontlast.
Voorkomen
Een golferselleboog is niet altijd te voorkomen.
Vooral mensen met fysiek zwaar werk hebben meer kans op de aandoening. Dit geldt ook voor mensen die een racketsport beoefenen.
Bij beginnende klachten adviseren we het volgende:
Een golferselleboog is een hardnekkig aandoening. Rust kan verlichting bieden, maar de pijn komt vaak terug na een te snelle hervatting van (sport-) activiteiten. Er bestaan geen wondermiddelen tegen een golferselleboog.
Activiteiten die veel kracht of spanningen op de elleboog veroorzaken, kunt u in eerste instantie beter vermijden. Zoals bijvoorbeeld te veel knijp- en draaibewegingen en onderhands tillen.
Goed materiaal en techniek verminderen het risico van een golferselleboog. Verder is het van belang om geleidelijk je sportbelasting op te bouwen, een warming-up en rekoefeningen te doen.
Werk
Een golferselleboog en werken is vaak een ongelukkige combinatie. Veel patiënten vragen ons of dit wel verstandig is.
Het antwoord van Echozorg is dat je werkzaamheden die de pijnklachten direct oproepen beter kan vermijden. Bijvoorbeeld knijpen, onderhands tillen en draaibewegingen met je pols.
Kortom: forceer je pijnlijke elleboog niet. Probeer aanpassingen te vinden. En soms heeft het zin om tijdelijk een elleboogbandje te dragen.
Meestal bepaalt het type werk de mogelijkheden.