achillespees ontsteking behandeling
Achillespees ontsteking kan de volgende klachten veroorzaken:
Dan is de kans groot dat u last heeft van een ontstoken achillespees.
Wordt de pijn u teveel? Maak dan een afspraak bij Echozorg voor een achillespees ontsteking behandeling.
De achillespees is een echte krachtpatser. Het is de dikste en sterkste pees van het lichaam. Hij verbindt de kuitspieren met het hielbeen.
Dat maakt de achillespees kwetsbaar voor overbelasting.
Overbelasting van de achillespees komt vooral voor bij duursporters. Met name hardlopers lopen letterlijk meer risico (50%) op deze blessure.
Opmerkelijk is dat een derde van de patiënten met een achillespeesblessure niet aan sport doet.
Vroeger dacht men dat pijn in de achillespees veroorzaakt werd door een peesontsteking. Tegenwoordig weten we dat dit zelden het geval is.
Een achillespeesblessure ontstaat meestal door een combinatie van overbelasting en veroudering.
Oorzaak
Overbelasting en veroudering zijn de bekendste oorzaken van een achillespeesontsteking.
Na je veertigste jaar worden de pezen ouder. De kwaliteit en het aantal peescellen in de achillespees neemt met de jaren af.
Hierdoor wordt de achillespees minder sterk en soepel. Ook het vermogen om te herstellen neemt af.
Elke veertiger merkt dat de pezen in het lichaam taaier worden. En kwetsbaarder voor blessures.
Tijdens het bewegen en sporten staat de achillespees bloot aan grote krachten. Daardoor ontstaan er microbeschadigingen in het peesweefsel.
Deze beschadigingen worden normaal door de peescellen zelf gerepareerd. De achillespees heeft hier tijd voor nodig. Want peesweefsel is van nature matig doorbloed.
Tijd om te herstellen gunnen veel sporters zichzelf niet. Als een achillespees te lang of te vaak wordt belast, stapelen deze microbeschadigingen zich op. De peescellen kunnen het herstel dan niet meer bijbenen.
Het zelfhelend vermogen raakt hierdoor overbelast. Er ontstaan verstoringen in het genezingsproces. Daardoor maken de peescellen een verkeerd soort peesweefsel aan.
De achillespees wordt hierdoor zwakker en het peesweefsel raakt steeds meer beschadigd. Dit heet tendinose.
Tendinose is eigenlijk een mislukte poging van het peesweefsel om zichzelf te repareren. Het lichaam gaat de tendinose in de achillespees te lijf door nieuwe bloedvaatjes aan te maken. Dit proces wordt neovascularisatie genoemd. 
Heel opmerkelijk: deze nieuwgevormde bloedvaatjes zijn ongeschikt om de tendinose te ‘bestrijden’. De oorzaak hiervan is dat de bloeddruk in deze nieuwe bloedvaatjes hoger is dan in de pees-eigen bloedvaatjes.
Hierdoor wordt de afvoer van afvalstoffen gehinderd en de aanmaak van gezond peesweefsel belemmerd.
Ook groeien er minuscule zenuwvezels met de nieuwgevormde bloedvaatjes mee. Deze veroorzaken de typische pijn van een achillespees ontsteking. Hierdoor gaat het herstel langzamer.
Natuurlijk herstel
Ongeveer 5 van de 10 patiënten met een achillespeesontsteking genezen door rust en natuurlijk herstel.
Natuurlijke genezing is wel een kwestie van een lange adem (gemiddeld 12-24 maanden).
Het lichaam ruimt uiteindelijk zelf de beschadigingen in het peesweefsel op. De peescellen beginnen dan weer gezond bindweefsel aan te maken.
Veel patiënten willen niet zo lang wachten en gaan op zoek naar een behandeling. Want een pijnlijke achillespees zit behoorlijk in de weg.
Klachten en symptomen
Typische symptomen van een achillespeesontsteking zijn:
Aanvankelijk is de irritatie van een achillespees goed te verdragen. Wanneer de klachten aanhouden wordt (hard-)lopen en sporten steeds moeilijker. En uiteindelijk veroorzaakt elke stap pijn.
De diagnose achillespeesontsteking lijkt gemakkelijk ‘van buiten’ te stellen. Meestal is er sprake van een pijnlijke zwelling bij de aanhechting op het hielbeen of in de achillespees zelf.
In de praktijk is dat lastiger. Er zijn meer aandoeningen die een pijnlijke achillespees kunnen veroorzaken. Het gaat bijvoorbeeld om:
Om deze deze aandoeningen van elkaar te onderscheiden is meer nodig dan alleen een lichamelijk onderzoek.
Daarom zullen we u bij Echozorg altijd lichamelijk én echografisch onderzoeken.
Bij twijfel vragen we daarnaast een röntgenonderzoek aan. Of we zetten een ‘proefprik’. Binnen enkele minuten weten we dan precies wat de pijn veroorzaakt.
Echografie
Een achillespees ontsteking is met behulp van echografie goed te onderscheiden van een ontsteking van een slijmbeurs of het peesvlies. Overigens kunnen deze aandoeningen tegelijk voorkomen met een achillespeesontsteking.
De zwelling en beschadigingen in de achillespees zijn goed op de monitor te zien. Zelfs in een vroeg stadium van een ontsteking.
Gezond peesweefsel is op een echo altijd wit van kleur. Het peesweefsel met tendinose is grijs en soms zwart.
Daarnaast ontstaan littekenweefsel en verkalkingen in het peesweefsel. Ook zie je een afwijkende doorbloeding (neovascularisatie).
Röntgenonderzoek en MRI
De achillespees zelf is op een röntgenfoto niet goed te zien.
Maar met een röntgenonderzoek worden wel de onregelmatigheden van het hielbeen goed in beeld gebracht.
Bijvoorbeeld een uitsteeksel van het hielbeen (Haglund exostose) en/of verkalkingen ter hoogte van de aanhechting van de achillespees. Zie figuur 1 en 2:
Een MRI-onderzoek wordt vrijwel nooit voor een achillespees ontsteking aangevraagd. Een echo-onderzoek is namelijk voldoende om de beschadigingen in beeld te brengen.
Ongeveer de helft van de patiënten met een achillespees ontsteking herstelt vanzelf. Gemiddeld duurt dat 12 tot 24 maanden. Natuurlijk herstel neemt dus veel tijd in beslag.
Sommige mensen hebben baat bij fysiotherapie, oefeningen of shockwave therapie.
Genezing van een ontstoken achillespees bespoedigen?
Laat dan uw pijnlijke achillespees behandelen door de orthopeden van Echozorg.
Voor een achillespees ontsteking behandeling bieden we bij Echozorg verschillende behandelingen:
Heel soms kan een injectie met cortison goed helpen. We geven die met behulp van echografie in het peesvlies of in de slijmbeurs van de achillespees.
Patiënten hebben na zo’n injectie snel minder pijn. Helaas komen de klachten vaak na een paar maanden terug.
Een behandeling met ACP is een goed alternatief voor een cortisone-injectie. Dit is een injectie in de achillespees met uw eigen bloedplasma en groeifactoren.
Deze spelen een belangrijke rol bij de genezings. ACP stimuleert de peescellen om sneller gezond bindweefsel aan te maken.
Combineren we ACP met het ‘bindmiddel’ Vergenix STR? Dan zal de achillespees binnen zo’n 4 maanden herstellen.
Bij ernstige achillespeesklachten is een echo operatie (Tenex) een goede optie.
Deze ingreep is minimaal invasief. We verwijderen we het beschadigde peesweefsel van de achillespees. Er ontstaat weer ruimte voor herstel.
En mocht dat niet helpen? Dan kan een open operatie voor een enkeling uitkomst bieden.
We bespreken graag welke behandeling voor u het beste is.
Cortisone injectie
Een cortisone injectie rondom de achillespees kan u snel van de ergste pijn afhelpen. Het middel cortison (een ander woord voor corticosteroïden) is een sterk ontstekingsremmend medicijn.
Bij de meeste patiënten heeft een cortisone-injectie een tijdelijk effect. Van enkele weken tot circa 6 maanden. Maar sommige patiënten zijn na één injectie blijvend klachtenvrij.
Een cortisone-injectie heeft ook nadelen
Bij Echozorg zijn we zeer terughoudend met cortisone-injecties bij een achillespeesontsteking. We voeren zo’n injectie altijd echogeleid uit.
Cortison wordt met behulp van echografie dan precies in het vlies van de achillespees geïnjecteerd. Of in de slijmbeurs. Op die manier komen de corticosteroïden zo min mogelijk in het peesweefsel terecht.
Een andere optie is een zogenaamde echogeleide High Volume Injectie. Dat is een injectie met een klein beetje cortison en veel vocht (5% procent corticosteroïden en 95% fysiologisch water of een verdovend middel).
Dit mengsel wordt met behulp van echografie in het vlies van de achillespees geïnjecteerd.
Het doel van deze behandeling is:
Bloedplasma behandeling (ACP)
ACP staat voor Autologous Conditioned Plasma. Dat is een behandeling met uw eigen bloedplasma. Dit wordt eerst gecentrifugeerd. Het bevat daardoor een hoge concentratie groeifactoren.
Deze groeifactoren spelen een belangrijke rol bij het genezingsproces. Ze bevorderen het herstel door:
Een injectie met bloedplasma in de achillespees geeft dus het natuurlijke genezingsproces een extra boost.
ACP behandelingen voor peesaandoeningen combineren we vaak met het bindmiddel Vergenix STR.
Dit is een injecteerbare gel die bestaat uit collageen. Dat zijn eiwitten die in lichaam zorgen voor stevigheid. Vergenix STR is als het ware een ‘medische Alabastine’.
Door het vloeibare bloedplasma (ACP) te mengen met Vergenix STR ontstaat een uniek bindmiddel.
Dit zorgt ervoor dat het bloedplasma en groeifactoren zich langdurig hechten aan de beschadigingen van achillespees.
Hierdoor blijven de groeifactoren in het ACP enkele maanden werkzaam. Ze stimuleren de peescellen om gezond peesweefsel te maken.
Bij Echozorg zien we dat het genezingsproces zo sneller verloopt. Patiënten kunnen de achillespees na 4 tot 6 maanden weer gaan belasten.
Op pagina ACP behandeling vertellen we u graag alles over deze behandeling.
Echo-operatie (Tenex)
Bij een zgn. echo-operatie verwijdert de orthopeed het beschadigd weefsel van de achillespees. Zo ontstaat er ruimte voor herstel.
Deze ingreep voeren we bij Echozorg uit bij ernstige klachten. Wij gebruiken daarbij een minimaal invasieve techniek namelijk:
Dit is een zgn. echo-operatie met ultrasone trillingen. Tijdens deze ingreep wordt het beschadigde weefsel van de achillespees vergruisd. En tegelijkertijd door een bijzonder spoel- en afzuigsysteem verwijderd.
Zo ontstaat er weer ruimte voor de peescellen om gezond peesweefsel aan te maken.
Tijdens een Tenex shaving ontstaat maar weinig schade aan de huid en het gezonde peesweefsel. Er is slechts een steekgaatje van 3 mm nodig om deze ingreep uit te voeren.
Napijn en littekenvorming is daarom minimaal. Herstel verloopt zo heel snel.
Een open operatie van een achillespees ontsteking is de laatste optie voor patiënten die alle andere behandelingen geprobeerd hebben.
De orthopeed heeft keuze uit verschillende operatietechnieken.
Welke operatie zinvol is, hangt af van de oorzaak en het type van de achillespeesontsteking.
Lees alles op de pagina Achillespees Operatie.
Bij Echozorg wordt u altijd binnen één week gelijktijdig onderzocht door een orthopeed en echografist.
Zo komen wij in één consult tot de juiste diagnose. Vaak kunnen we u tijdens het eerste consult al (echogeleid) behandelen.
Dus wilt u snel van uw pijnklachten af? Vraag eerst uw huisarts om een verwijzing orthopedie naar Echozorg. Maak dan een afspraak met Echozorg. Behandelingen worden vergoed vanuit de zorgverzekering. Bel 085 – 0471627 of stuur ons een e-mail.
We geven bij een achillespees ontsteking de volgende adviezen:
Voorkomen
Een achillespees ontsteking is niet altijd te voorkomen. Vanaf uw 40e loopt u meer risico op het overbelasten van de achillespees.
Ook mensen die veel staan of lopen voor hun werk, lopen letterlijk meer kans op een ontstoken achillespees. Daarnaast hebben ook wandelaars, atleten en hardlopers er vaker last van.
Daarom kunnen beginnende hardlopers of wandelaars de belasting het best geleidelijk opbouwen. Voelt u pijn achter de hiel? Dat is een teken om het rustiger aan te doen.
Bij beginnende klachten adviseren we het volgende:
Om herhaling van klachten te voorkomen, kunt u het beste:
Oefeningen
Elke behandeling van een ontstoken achillespees begint en eindigt met excentrische oefeningen.
Dit zijn oefeningen waarbij de kuitspieren zich aanspannen. En waar de achillespees op hetzelfde moment wordt opgerekt.
Excentrische oefeningen beschadigden de ingroei van nieuwe bloedvaatjes en zenuwvezels in de achillespees. Hierdoor kan de pijn afnemen.
Deze oefeningen hebben bij ongeveer de helft van de patiënten een goed effect.
Bij fysiotherapie kunt u excentrische oefeningen aanleren. Doet u deze oefeningen liever thuis? Kijk dan op de pagina achillespees-oefeningen.
Nachtspalk of Strassburg-sok
Met een nachtspalk of een Strassburg sok neemt vooral de ochtendpijn af. De kuitspieren en achillespees verkorten als u slaapt. Dat komt omdat u met uw voeten ‘naar beneden’ slaapt.
Als u ’s ochtends uit bed komt, moeten de kuitspieren en achillespees eerst weer opgerekt worden. Dit veroorzaakt bij een achillespees ontsteking de typische startpijn.
Met een nachtspalk of Strassburg Sok slaapt u met uw voet iets omhoog. De achillespees blijft hierdoor opgerekt. Dit maakt het opstaan minder pijnlijk.
Zooltjes en Therapiesokken
Met zooltjes kan achillespees pijn afnemen. Veel patiënten kopen op internet een inlegzool. Anderen laten een steunzool maken bij een podoloog of podotherapeut.
Steunzolen ondersteunen de binnenkant van de voetboog. Dit voorkomt spanning op de achillespees. Vooral bij patiënten die te veel of te weinig afwikkelen tijdens het (hard-)lopen.
Ook mensen die voor hun beroep veel staan of lopen kunnen baat hebben bij steunzolen. Dat geldt ook voor mensen met een holvoet of platvoet.
Therapiesokken zijn sokken waar aan de binnenzijde een gel-laag is aangebracht. Dit gel-laagje vermindert druk- en schuifkrachten op de huid.
Door verdikking van de achillespees kunnen huidirritaties en een slijmbeursontsteking ontstaan. Deze pijn kunt u met een therapiesok bestrijden.
Schoenen
Bij een achillespees-ontsteking kunt u het beste schoenen kiezen met de volgende eigenschappen:
De schoen kan beter niet te plat zijn. De zool onder de hak moet wat dikker zijn dan onder de bal van de voet.
Ook is het beter als het materiaal van de zool niet te zacht of te verend is. Dit zou leiden tot instabiliteit.
Schoenen met een zogenaamde zachte voering lopen het prettigst bij een pijnlijke gezwollen achillespees. Er zijn diverse (sport)schoenen te koop die zo’n zachte gepolsterde hiel hebben.
Hakverhoging
Een kleine hakverhoging in de schoen kan de spanning op de achillespees verminderen.
Inlegzooljes zijn verkrijgbaar in allerlei soorten, diktes, met gel of zonder gel en/of schokdempende eigenschappen.
Heeft u last van de achillespees ? Leg dan een hakverhoging in uw schoenen.
Let op: gebruik deze hakverhogingen niet te lang. Achillespezen en kuitspieren kunnen hierdoor verkorten.
Risicofactoren
Naast overbelasting en veroudering kunnen verschillende factoren het risico op een achillespeesontsteking vergroten. Het gaat bijvoorbeeld om: